EPISTAXIS
Introducción:
El término “Epistaxis”
define a toda hemorragia que se origina en las fosas nasales.
Es un motivo de consulta urgente en los servicios de guardias
de los hospitales y el más frecuente en Otorrinolaringología.
Su incidencia presenta tres picos máximos: la edad
infantil, la adolescencia y la senectud. Esta es más
frecuente en varones y en general se trata de un proceso benigno
y autolimitado por lo que puede ser tratado desde la atención
primaria. Pero en ocasiones puede ser grave debido al sangrado
intenso que puede comprometer incluso el estado general del
paciente particularmente si se produce en personas mayores,
sobre las que se debe tener siempre una mayor atención.
Las Epistaxis se clasifican en dos tipos:
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Anterior: la hemorragia sale al exterior
por los orificios nasales.
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Posterior: el sangrado fluye hacia el
sector posterior de la nariz llamado coana vertiendo la sangre
en la faringe. Este sangrado por su localización suele
representar problemático su control.
¿Cómo se diagnostica?
Existen causas locales y sistémicas
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¿Cómo se diagnostica?
Existen causas locales y sistémicas
LOCALES Idiopáticas ( formas en donde no se encuentra una causa orgánica)
Microtraumatismos (rascado de fosas nasales) Resfriado común
Rinitis Factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura)
Traumatismos Cuerpos extraños Tumores (neoplasias, pólipos
y fibroangiomas)
SISTEMICAS Fármacos
(abuso de descongestionantes, toma de Aspirina y anticoagulantes
/ antiagregantes) Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina,
fiebre tifoidea) Enfermedades cardiovasculares (HTA, arteriosclerosis)
Enfermedades hematológicas (coagulopatías8, leucemias,
anemia aplásica) Enfermedades endocrinas (gestación,
diabetes, feocromocitoma)
En líneas generales no existe un examen
no invasivo que pueda mostrar la probabilidad de que una persona
tenga una Epistaxis.
Obviamente de la exploración clínica del especialista
Otorrinolaringologo surgirá la solicitud del examen complementario
para realizar él diagnostico ya sea una Tomografía
Computada, una Resonancia Magnética o bien un estudio
vascular como lo es la Angiografía por cateterismo.
En algunas de las formas de Epistaxis como
la provocada por un tumor benigno llamado “Fibroangioma
Juvenil” y que se presenta en adolescentes causando
signos como la obstrucción nasal, o pequeños sangrados
deberían alertar y realizar la consulta a un especialista
Otorrinolaringologo.
En otros pacientes con entidades como el Rendu
Osler Weber o Telangiectasia Hemorrágica Familiar que se caracteriza por que en varios miembros de la familia
se presentan sangrados nasales (Epistaxis) repetidos, lesiones
cutáneas típicas y en ocasiones malformaciones
vasculares en órganos internos como pulmones, hígado,
tubo digestivo o el cerebro que también deben al menos
alertar y motivar la consulta del especialista.
En aquellos casos de lesiones tumorales la
Tomografía computada, la Resonancia Magnética
y la Angiografía digital deben ser los métodos
a realizar para él diagnostico y planificar el tratamiento.
En cuadros como el Rendu Osler Weber la sospecha clínica
del especialista y una Angiografía harán él
diagnostico
¿Cómo se trata una Epistaxis?
A) Medidas locales (limpieza y Taponajes)
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Limpieza del área sangrante. Si
se dispone de aspirador, recoger el contenido nasal de delante
hacia atrás.
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Localizar la zona sangrante.
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El tratamiento inicial consiste en realizar
“Taponajes”. Estos se realizan con gasas envevidos
en fármacos vasoconstrictores que ayudan a cohibir
el sangrado. El taponaje puede ser anterior, posterior o
combinado.
B) Embolización de las arterias
esfenopalatinas
Si el sangrado es mayor requerirá internación
del paciente para reponer líquidos, sangre e incluso
ser internado en Terapia Intensiva si el sangrado ha sido de
importancia y ha descompensado al paciente. Esta es una situación
de emergencia y debe ser resuelta inicialmente con una “embolización
de las arterias esfenopalatinas”.
Esta técnica de tratamiento consiste en realizar un cateterismo
de las arterias de la nariz mediante catéteres muy finos
que nos permiten navegar por dentro de los vasos hasta llegar
hasta el sitio del sangrado y colocar unas esferas que ocluyen
la arteria que provoco el sangrado. Esto se denomina embolización.
El porcentaje de éxito de este procedimiento es mayor
al 90% con una tasa de fracaso y complicaciones muy baja.
Estas técnicas de tratamiento endovascular se llevan
a cabo en centros de alta complejidad como nuestro Hospital
que cuenta con un servicio de Terapéutica endovascular
de primera línea con personal altamente capacitado para
el Neuro Intervencionismo y dentro de una institución
con infraestructura y aparatología moderna
C) Cirugía de las arterias esfenopalatinas
Queda la opción quirúrgica mediante
el acceso de la arteria esfenoplatina solo para un porcentaje
de pacientes menor del 2% en donde no se logro llegar a realizar
la embolización.
Consulta
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FIBROANGIOMA JUVENIL (ANGIOMA NASOPALATINO)
Introducción:
Los fibroangiomas son tumores benignos altamente vascularizados que se presentan casi exclusivamente en jóvenes adolescentes.
Representan el 0.5 % de todos los tumores de cabeza y cuello y se originan en el sector posterior de las cavidades nasales en una región denominada l agujero esfenopalatino.
Su vía de diseminación es por contigüidad a través de agujeros y fisuras naturales, hacia la nariz, cavidad órbitaria, seno esfenoidal, fosa pterigopalatina O seno cavernoso.
Cuales son los síntomas?
La presentación más común es la obstrucción nasal y la epistaxis que correspóndela sangrado por las fosas nasales.
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Como se diagnostican?
El diagnóstico actualmente se realiza con Tomografía Computada y con Resonancia magnética. La angiografía o cateterismo de los vasos de la región esfeno palatina es muy útiles para confirmar su diagnóstico ver su extensión e irrigación y prepararlo para el tratamiento mediante la Embolización.
Exámenes mas simples como la radiografía del cavum puede ser útil para mostrar una tumoración que ocupa la región postero-superior del cavum pero sin ser especifica de que tipo de tumor puede ser el que este visualizando.
Cuál es el tratamiento actual?
El tratamiento en la actualidad incluye:
1. CIRUGIA
2. EMBOLIZACIÓN
3. RADIOTERAPIA
El tratamiento actual incluye una embolización preoperatoria seguido de cirugía de reseccción a las 72 hrs.
Si bien la cirugía combinada con la embolización es el tratamiento de eleccion la cirugía suele presentar una recurrencia reportada del 6 a 24%.
Para estos pacientes se les realizara una nueva embolización seguida de cirugía o bien ser combinada con radioterapia. Esta última opción terapéutica puede ser usada cuando hay una resección incompleta o compromiso de la cavidad craneana, aunque también ha sido reportada como una terapia primaria.
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Embolización - Maxilares
